Τα κονδυλώματα του πέους είναι η πιο κοινή σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια στους άνδρες και προκαλούνται από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV). Τα κονδυλώματα του πέους εμφανίζονται συνήθως ως μαλακές, με χρώμα σάρκας έως καφέ πλάκες στη βάλανο και τον άξονα του πέους.
Για να παρέχεται ενημέρωση σχετικά με την τρέχουσα κατανόηση, διάγνωση και θεραπεία των κονδυλωμάτων του πέους, πραγματοποιήθηκε μια ανασκόπηση χρησιμοποιώντας βασικούς όρους και φράσεις όπως «κονδυλώματα πέους» και «κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων». Η στρατηγική αναζήτησης περιλάμβανε μετα-ανάλυση, τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές, κλινικές δοκιμές, μελέτες παρατήρησης και ανασκοπήσεις.
Επιδημιολογία
Η λοίμωξη από τον HPV είναι η πιο κοινή σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια παγκοσμίως. Η μόλυνση από τον HPV δεν σημαίνει ότι ένα άτομο θα αναπτύξει κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων. Υπολογίζεται ότι το 0, 5 - 5% των σεξουαλικά ενεργών νεαρών ενηλίκων ανδρών έχουν κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων κατά τη φυσική εξέταση. Η ηλικία αιχμής της νόσου είναι τα 25 - 29 έτη.
Αιτιοπαθογένεση
Ο HPV είναι ένας δίκλωνος ιός DNA χωρίς περίβλημα καψιδίου που ανήκει στο γένος Papillomavirus της οικογένειας Papillomaviridae και μολύνει μόνο τους ανθρώπους. Ο ιός έχει ένα κυκλικό γονιδίωμα μήκους 8 κιλοβάσεων, το οποίο κωδικοποιεί οκτώ γονίδια, συμπεριλαμβανομένων των γονιδίων για δύο ενθυλακωτικές δομικές πρωτεΐνες, δηλαδή τις L1 και L2. Το σωματίδιο που μοιάζει με ιό που περιέχει L1 χρησιμοποιείται στην παραγωγή εμβολίων HPV. Τα L1 και L2 μεσολαβούν στη μόλυνση από τον HPV.
Είναι επίσης πιθανό να μολυνθείτε από διαφορετικούς τύπους HPV ταυτόχρονα. Στους ενήλικες, η λοίμωξη από τον HPV των γεννητικών οργάνων μεταδίδεται κυρίως μέσω της σεξουαλικής επαφής και, σπανιότερα, μέσω του στοματικού σεξ, με δέρμα με δέρμα και φιμίδια. Στα παιδιά, η λοίμωξη από τον ιό HPV μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα σεξουαλικής κακοποίησης, κάθετης μετάδοσης, αυτομόλυνσης, μόλυνσης μέσω στενής οικιακής επαφής και μέσω φωμίτων. Ο HPV διεισδύει στα κύτταρα της βασικής στιβάδας της επιδερμίδας μέσω μικροτραυμάτων στο δέρμα ή στη βλεννογόνο μεμβράνη.
Η περίοδος επώασης της μόλυνσης κυμαίνεται από 3 εβδομάδες έως 8 μήνες, με μέσο όρο 2 - 4 μήνες. Η ασθένεια είναι πιο συχνή σε άτομα με τους ακόλουθους προδιαθεσικούς παράγοντες: ανοσοανεπάρκεια, σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία, πολλαπλούς σεξουαλικούς συντρόφους, σεξουαλικό σύντροφο με πολλούς σεξουαλικούς συντρόφους, ιστορικό σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων, πρώιμη σεξουαλική δραστηριότητα, μικρότερο χρονικό διάστημα μεταξύ της συνάντησης νέος σύντροφος και σεξουαλική επαφή ζώντας μαζί του, χωρίς περιτομή και κάπνισμα. Άλλοι προδιαθεσικοί παράγοντες είναι η υγρασία, η διαβροχή, το τραύμα και τα επιθηλιακά ελαττώματα στην περιοχή του πέους.
Ιστοπαθολογία
Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει θηλωμάτωση, εστιακή παρακεράτωση, σοβαρή ακάνθωση, πολλαπλά κενοτοπιώδη κοιλοκύτταρα, αγγειακή διάταση και μεγάλα κοκκία κερατοϋαλίνης.
Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
Τα κονδυλώματα του πέους είναι συνήθως ασυμπτωματικά και μπορεί περιστασιακά να προκαλέσουν κνησμό ή πόνο. Τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων εντοπίζονται συνήθως στο κρανίο, τη βάλανο του πέους, την εσωτερική επιφάνεια της ακροποσθίας και τη στεφανιαία αύλακα. Κατά την έναρξη της νόσου, τα κονδυλώματα του πέους εμφανίζονται συνήθως ως μικρές, διακριτές, μαλακές, λείες, μαργαριταρένιες βλατίδες σε σχήμα θόλου.
Οι βλάβες μπορεί να εμφανιστούν μεμονωμένα ή σε ομάδες (ομαδοποιημένες). Μπορούν να είναι μίσχους ή ευρείας βάσης (άμισχα). Με την πάροδο του χρόνου, οι βλατίδες μπορούν να συνενωθούν σε πλάκες. Τα κονδυλώματα μπορεί να είναι νηματοειδή, εξωφυτικά, θηλωματώδη, σιδερώδη, υπερκερατωτικά, εγκεφαλοειδή, μυκητοειδή ή σε σχήμα κουνουπιδιού. Το χρώμα μπορεί να είναι χρώματος σάρκας, ροζ, ερυθηματώδες, καφέ, βιολετί ή υπερχρωματισμένο.
Διάγνωση
Η διάγνωση γίνεται κλινικά, συνήθως με βάση το ιστορικό και την εξέταση. Η δερματοσκόπηση και η in vivo συνεστιακή μικροσκοπία συμβάλλουν στη βελτίωση της διαγνωστικής ακρίβειας. Μορφολογικά, τα κονδυλώματα μπορεί να ποικίλλουν από σχήμα δακτύλου και επίφυση έως μωσαϊκό. Μεταξύ των χαρακτηριστικών της αγγείωσης μπορεί κανείς να βρει σπειραματικά, φουρκέτα και στίγματα αγγεία. Η θηλωμάτωση είναι αναπόσπαστο χαρακτηριστικό των κονδυλωμάτων. Ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν τη χρήση του τεστ οξικού οξέος (λεύκανση της επιφάνειας των κονδυλωμάτων όταν εφαρμόζεται οξικό οξύ) για τη διευκόλυνση της διάγνωσης των κονδυλωμάτων του πέους.
Η ευαισθησία αυτής της εξέτασης είναι υψηλή για τα υπερπλαστικά κονδυλώματα του πέους, αλλά για άλλους τύπους κονδυλωμάτων του πέους και υποκλινικά μολυσμένες περιοχές η ευαισθησία θεωρείται χαμηλή. Η βιοψία δέρματος σπάνια δικαιολογείται, αλλά θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη παρουσία άτυπων χαρακτηριστικών (π. χ. άτυπη μελάγχρωση, σκλήρυνση, προσκόλληση στις υποκείμενες δομές, σκληρή συνοχή, έλκος ή αιμορραγία), όταν η διάγνωση είναι αβέβαιη ή για κονδυλώματα που είναι ανθεκτικά σε διάφορες θεραπείες. Αν και ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν διαγνωστικά PCR για τον προσδιορισμό, μεταξύ άλλων, του τύπου HPV που καθορίζει τον κίνδυνο κακοήθειας, ο τύπος HPV δεν συνιστάται στην πρακτική ρουτίνας.
Διαφορική διάγνωση
Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει μαργαριταρένιες βλατίδες πέους, κόκκους Fordyce, ακροχορδόνια, κονδυλώματα lata στη σύφιλη, μαλάκιο κολλοειδές, δακτυλιοειδές κοκκίωμα, ομαλό λειχήνα, ομαλό λειχήνα, σμηγματορροϊκή κεράτωση, επιδερμικός σπίλος, τριχοειδής κιρσώδης λεμφαγγείωμα, λεμφαγγειώματα ματ νεύρωμα , schwannoma, bowenoid papulosis και ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα.
Μαργαριταρένιες βλατίδες πέουςΠαρουσιάζονται ως ασυμπτωματικές, μικρές, λείες, μαλακές, κιτρινωπές, μαργαριταρένιες λευκές ή σάρκας, κωνικές ή θολοειδείς βλατίδες με διάμετρο 1 - 4 mm. Οι βλάβες είναι συνήθως ομοιόμορφες σε μέγεθος και σχήμα και συμμετρικά κατανεμημένες. Τυπικά, οι βλατίδες εντοπίζονται σε μονές, διπλές ή πολλαπλές σειρές σε κύκλο γύρω από το στέμμα και την αύλακα της βαλάνου του πέους. Οι βλατίδες τείνουν να είναι πιο αισθητές στη ραχιαία μοίρα της στεφάνης και λιγότερο αισθητές προς το frenulum.
Κόκκοι Fordyce- πρόκειται για διευρυμένους σμηγματογόνους αδένες. Στη βάλανο και τον άξονα του πέους, οι κόκκοι Fordyce εμφανίζονται ως ασυμπτωματικοί, μεμονωμένοι ή ομαδοποιημένοι, διακριτές, κρεμώδεις κίτρινες, λείες βλατίδες με διάμετρο 1 - 2 mm. Αυτές οι βλατίδες είναι πιο αισθητές στον άξονα του πέους κατά τη διάρκεια της στύσης ή όταν τραβιέται η ακροποσθία. Μερικές φορές ένα πυκνό ασβεστώδες ή σαν τυρί υλικό μπορεί να συμπιεστεί από αυτούς τους κόκκους.
Ακροχόρδον, γνωστά και ως skintags ("skin tags"), είναι απαλά, με χρώμα σάρκας έως σκούρο καφέ, μίσχους ή ευρείας βάσης αναπτύξεις δέρματος με απαλό περίγραμμα. Μερικές φορές μπορεί να είναι υπερκερατωτικά ή να έχουν κονδυλώδη εμφάνιση. Τα περισσότερα ακροχορδόνια έχουν διάμετρο μεταξύ 2 και 5 mm, αν και μερικές φορές μπορεί να είναι μεγαλύτερα, ειδικά στη βουβωνική χώρα. Τα ακροχορδόνια μπορούν να εμφανιστούν σχεδόν σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, αλλά πιο συχνά εμφανίζονται στον λαιμό και στις ενδοτριβικές περιοχές. Όταν εμφανίζονται στην περιοχή του πέους, μπορούν να μιμηθούν τα κονδυλώματα του πέους.
Condylomas lata- Πρόκειται για δερματικές βλάβες στη δευτερογενή σύφιλη που προκαλούνται από τη σπειροχαίτη, Treponema pallidum. Κλινικά, τα condylomas lata εμφανίζονται ως υγρά, γκρι-λευκά, βελούδινα, επίπεδα ή σαν κουνουπίδι, φαρδιές βλατίδες ή πλάκες. Τείνουν να αναπτύσσονται σε ζεστές, υγρές περιοχές των γεννητικών οργάνων και του περίνεου. Η δευτερογενής σύφιλη χαρακτηρίζεται από ένα μη κνησμώδες, διάχυτο, συμμετρικό κηλιδοβλατιδωτό εξάνθημα στον κορμό, τις παλάμες και τα πέλματα. Οι συστηματικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, κόπωση, φαρυγγίτιδα, μυαλγία και αρθραλγία. Μπορεί να εμφανιστούν ερυθηματώδη ή υπόλευκα εξανθήματα στον στοματικό βλεννογόνο, καθώς και αλωπεκία και γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια.
Δακτυλιοειδές κοκκίωμαείναι μια καλοήθης, αυτοπεριοριζόμενη φλεγμονώδης νόσος του χορίου και του υποδόριου ιστού. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από ασυμπτωματικές, σφιχτές, καστανοπορφυρές, ερυθηματώδεις ή σάρκας βλατίδες, συνήθως διατεταγμένες σε δακτύλιο. Καθώς η κατάσταση εξελίσσεται, μπορεί να σημειωθεί κεντρική συνέλιξη. Ένας δακτύλιος από βλατίδες συχνά αναπτύσσεται μαζί για να σχηματίσει μια πλάκα σε σχήμα δακτυλίου. Το κοκκίωμα εντοπίζεται συνήθως στις εκτεινόμενες επιφάνειες των περιφερικών άκρων, αλλά μπορεί επίσης να ανιχνευθεί στον άξονα και τη βάλανο του πέους.
Ομαλό λειχήνα του δέρματοςείναι μια χρόνια φλεγμονώδης δερμάτωση που εκδηλώνεται ως επίπεδες, πολυγωνικές, μωβ, κνησμώδεις βλατίδες και πλάκες. Τις περισσότερες φορές, το εξάνθημα εμφανίζεται στις επιφάνειες των καμπτήρων των χεριών, της πλάτης, του κορμού, των ποδιών, των αστραγάλων και της βαλάνου του πέους. Περίπου το 25% των βλαβών εμφανίζονται στα γεννητικά όργανα.
Επιδερμιδικός σπίλοςείναι ένα άμαρτωμα που προκύπτει από το εμβρυϊκό εξώδερμα που διαφοροποιείται σε κερατινοκύτταρα, αποκρινείς αδένες, εκκρινείς αδένες, τριχοθυλάκια και σμηγματογόνους αδένες. Η κλασική βλάβη είναι μια μονήρη, ασυμπτωματική, καλά περιγεγραμμένη πλάκα που ακολουθεί τις γραμμές του Blaschko. Η εμφάνιση της νόσου εμφανίζεται συνήθως τον πρώτο χρόνο της ζωής. Το χρώμα ποικίλλει από σάρκα έως κίτρινο και καφέ. Με την πάροδο του χρόνου, η βλάβη μπορεί να πυκνώσει και να γίνει μυρμηγκιά.
Το τριχοειδές κιρσώδες λεμφαγγείωμα είναι μια καλοήθης σακοειδής διαστολή δερματικών και υποδόριων λεμφαδένων. Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από συστάδες φυσαλίδων που μοιάζουν με ωοτοκία βατράχων. Το χρώμα εξαρτάται από το περιεχόμενο: το υπόλευκο, κίτρινο ή ανοιχτό καφέ χρώμα οφείλεται στο χρώμα του λεμφικού υγρού και το κοκκινωπό ή μπλε χρώμα οφείλεται στην παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων στο λεμφικό υγρό ως αποτέλεσμα αιμορραγίας. Οι φουσκάλες μπορεί να υποστούν αλλαγές και να πάρουν μια κονδυλώδη εμφάνιση. Πιο συχνά βρίσκεται στα άκρα, λιγότερο συχνά στην περιοχή των γεννητικών οργάνων.
Αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμαείναι ένα σεξουαλικά μεταδιδόμενο νόσημα που προκαλείται από Chlamydia trachomatis. Η νόσος χαρακτηρίζεται από μια παροδική ανώδυνη βλατίδα των γεννητικών οργάνων και, λιγότερο συχνά, από διάβρωση, έλκος ή φλύκταινα ακολουθούμενη από βουβωνική και/ή μηριαία λεμφαδενοπάθεια γνωστή ως βουβωνοειδής.
Συνήθως,συριγγώματαείναι ασυμπτωματικές, μικρές, μαλακές ή πυκνές, με χρώμα σάρκας ή καφέ βλατίδες με διάμετρο 1 - 3 mm. Εντοπίζονται συνήθως στις περικογχικές περιοχές και στα μάγουλα. Ωστόσο, τα συριγγώματα μπορεί να εμφανιστούν στο πέος και τους γλουτούς. Όταν εντοπίζονται στο πέος, τα συριγγώματα μπορεί να θεωρηθούν εσφαλμένα ως κονδυλώματα του πέους.
Σβαννόμας- Πρόκειται για νεοπλάσματα που προέρχονται από κύτταρα Schwann. Το Schwannoma του πέους συνήθως παρουσιάζεται ως ένας απλός, ασυμπτωματικός, αργά αναπτυσσόμενος όζος στη ραχιαία πλευρά του άξονα του πέους.
Bowenoid papulosisείναι μια προκαρκινική εστιακή ενδοεπιδερμική δυσπλασία που εμφανίζεται συνήθως ως πολλαπλές κόκκινες-καφέ βλατίδες ή πλάκες στην ανογεννητική περιοχή, ιδιαίτερα στο πέος. Η παθολογία συνάδει με το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα in situ. Η εξέλιξη σε διηθητικό ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα εμφανίζεται στο 2 έως 3% των περιπτώσεων.
Συνήθως,ακανθοκυτταρικό καρκίνωματο πέος εκδηλώνεται με τη μορφή όζου, έλκους ή ερυθηματώδους βλάβης. Το εξάνθημα μπορεί να φαίνεται κονδυλώδες, λευκοπλακία ή σκλήρυνση. Η πιο ευνοημένη περιοχή είναι η βάλανο του πέους, ακολουθούμενη από την ακροποσθία και τον άξονα του πέους.
Επιπλοκές
Τα κονδυλώματα του πέους μπορεί να είναι αιτία σημαντικής ανησυχίας ή αγωνίας για τον ασθενή και τον σεξουαλικό τους σύντροφο λόγω της αισθητικής εμφάνισης και της μεταδοτικότητάς τους, του στιγματισμού, των ανησυχιών για μελλοντική γονιμότητα και κίνδυνο καρκίνου και της συσχέτισής τους με άλλα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα. Υπολογίζεται ότι το 20 - 34% των προσβεβλημένων ασθενών έχουν υποκείμενα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα. Οι ασθενείς συχνά βιώνουν αισθήματα ενοχής, ντροπής, χαμηλής αυτοεκτίμησης και φόβου. Τα άτομα με κονδυλώματα του πέους έχουν υψηλότερα ποσοστά σεξουαλικής δυσλειτουργίας, κατάθλιψης και άγχους σε σύγκριση με τον υγιή πληθυσμό. Αυτή η κατάσταση μπορεί να έχει αρνητικό ψυχοκοινωνικό αντίκτυπο στον ασθενή και να επηρεάσει αρνητικά την ποιότητα ζωής του. Μεγάλες εξωφυτικές βλάβες μπορεί να αιμορραγούν, να προκαλέσουν απόφραξη της ουρήθρας και να παρεμποδίσουν τη σεξουαλική επαφή. Ο κακοήθης μετασχηματισμός είναι σπάνιος εκτός από ανοσοκατεσταλμένα άτομα. Οι ασθενείς με κονδυλώματα του πέους διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο του γεννητικού συστήματος, καρκίνο κεφαλής και καρκίνου του τραχήλου ως αποτέλεσμα της ταυτόχρονης μόλυνσης με HPV υψηλού κινδύνου.
Πρόβλεψη
Εάν δεν δοθεί θεραπεία, τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων μπορεί να υποχωρήσουν από μόνα τους, να παραμείνουν αμετάβλητα ή να αυξηθούν σε μέγεθος και αριθμό. Περίπου το ένα τρίτο των κονδυλωμάτων του πέους υποχωρούν χωρίς θεραπεία και ο μέσος χρόνος μέχρι να εξαφανιστούν είναι περίπου 9 μήνες. Με την κατάλληλη θεραπεία, το 35 έως 100% των κονδυλωμάτων εξαφανίζονται μέσα σε 3 έως 16 εβδομάδες. Αν και τα κονδυλώματα υποχωρούν, η μόλυνση από τον HPV μπορεί να παραμείνει, οδηγώντας σε υποτροπή. Τα ποσοστά υποτροπής κυμαίνονται από 25 έως 67% εντός 6 μηνών από τη θεραπεία. Μεταξύ των ασθενών με υποκλινική λοίμωξη, υποτροπιάζουσα λοίμωξη (επαναμόλυνση) μετά τη σεξουαλική επαφή και παρουσία ανοσοανεπάρκειας, εμφανίζεται υψηλότερο ποσοστό υποτροπών.
Θεραπεία
Η ενεργός θεραπεία των κονδυλωμάτων του πέους είναι προτιμότερη από την παρακολούθηση γιατί οδηγεί σε ταχύτερη επίλυση των βλαβών, μειώνει τους φόβους μόλυνσης του συντρόφου, ανακουφίζει από το συναισθηματικό στρες, βελτιώνει την αισθητική εμφάνιση, μειώνει το κοινωνικό στίγμα που σχετίζεται με βλάβες του πέους και ανακουφίζει από τα συμπτώματα (π. κνησμός, πόνος ή αιμορραγία). Τα κονδυλώματα του πέους που επιμένουν για περισσότερα από 2 χρόνια είναι πολύ λιγότερο πιθανό να επιλυθούν από μόνα τους, επομένως πρέπει πρώτα να προσφερθεί ενεργή θεραπεία. Η συμβουλευτική σεξουαλικών συντρόφων είναι υποχρεωτική. Συνιστάται επίσης έλεγχος για σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα.
Οι ενεργές θεραπείες μπορούν να χωριστούν σε μηχανικές, χημικές, ανοσοτροποποιητικές και αντιικές. Υπάρχουν πολύ λίγες λεπτομερείς συγκρίσεις διαφορετικών μεθόδων θεραπείας μεταξύ τους. Η αποτελεσματικότητα ποικίλλει ανάλογα με τη μέθοδο θεραπείας. Μέχρι σήμερα, καμία θεραπεία δεν έχει αποδειχθεί σταθερά ανώτερη από άλλες θεραπείες. Η επιλογή της θεραπείας θα πρέπει να εξαρτάται από το επίπεδο δεξιοτήτων του γιατρού, την προτίμηση και την ανοχή του ασθενούς στη θεραπεία, καθώς και από τον αριθμό των κονδυλωμάτων και τη σοβαρότητα της νόσου. Θα πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη η συγκριτική αποτελεσματικότητα, η ευκολία χορήγησης, οι παρενέργειες, το κόστος και η διαθεσιμότητα της θεραπείας. Γενικά, η αυτοχορηγούμενη θεραπεία θεωρείται λιγότερο αποτελεσματική από την αυτοχορηγούμενη θεραπεία.
Ο ασθενής πραγματοποιεί θεραπεία στο σπίτι (όπως συνταγογραφείται από τον γιατρό)
Μέθοδοι θεραπείας που χρησιμοποιούνται στην κλινική
Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στην κλινική περιλαμβάνουν ποδοφυλλίνη, κρυοθεραπεία υγρού αζώτου, διχλωροξικό οξύ ή τριχλωροξικό οξύ, από του στόματος σιμετιδίνη, χειρουργική εκτομή, ηλεκτροκαυτηρίαση και θεραπεία με λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα.
Η υγρή ποδοφυλλίνη 25%, που προέρχεται από την ποδοφυλλοτοξίνη, δρα σταματώντας τη μίτωση και προκαλώντας νέκρωση των ιστών. Το φάρμακο εφαρμόζεται απευθείας στο κονδυλωμάτων του πέους μία φορά την εβδομάδα για 6 εβδομάδες (μέγιστο 0, 5 ml ανά θεραπεία). Η ποδοφυλλίνη πρέπει να ξεπλένεται 1 έως 4 ώρες μετά τη θεραπεία και δεν πρέπει να εφαρμόζεται σε περιοχές με υψηλή υγρασία του δέρματος. Η αποτελεσματικότητα της αφαίρεσης των κονδυλωμάτων φτάνει το 62%. Λόγω των αναφορών τοξικότητας, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου, που σχετίζεται με τη χρήση της ποδοφυλλίνης, το podofilox, το οποίο έχει πολύ καλύτερο προφίλ ασφάλειας, θεωρείται προτιμότερο.
Το υγρό άζωτο, η θεραπεία εκλογής για τα κονδυλώματα του πέους, μπορεί να εφαρμοστεί χρησιμοποιώντας ένα μπουκάλι ψεκασμού ή ένα απλικατέρ με βαμβακερή μύτη απευθείας πάνω και 2 mm γύρω από το κονδυλωμάτων. Το υγρό άζωτο προκαλεί βλάβη στους ιστούς και κυτταρικό θάνατο με ταχεία κατάψυξη για να σχηματίσει κρυστάλλους πάγου. Η ελάχιστη θερμοκρασία που απαιτείται για την καταστροφή των κονδυλωμάτων είναι -50°C, αν και ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι οι -20°C είναι επίσης αποτελεσματικοί.
Η αποτελεσματικότητα της αφαίρεσης των κονδυλωμάτων φτάνει το 75%. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν πόνο κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ερύθημα, απολέπιση, δημιουργία φυσαλίδων, διάβρωση, εξέλκωση και δυσμετάχρωση στο σημείο εφαρμογής. Μια πρόσφατη παράλληλη τυχαιοποιημένη δοκιμή φάσης ΙΙ σε 16 Ιρανούς άνδρες με κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων έδειξε ότι η κρυοθεραπεία με τη χρήση της σύνθεσης Wartner που περιείχε ένα μείγμα από 75% διμεθυλαιθέρα και 25% προπάνιο ήταν επίσης αποτελεσματική. Απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να επιβεβαιωθεί ή να διαψευσθεί αυτό το συμπέρασμα. Πρέπει να ειπωθεί ότι η κρυοθεραπεία με τη σύνθεση Wartner είναι λιγότερο αποτελεσματική από την κρυοθεραπεία με υγρό άζωτο.
Το διχλωροξικό οξύ και το τριχλωροξικό οξύ μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία μικρών κονδυλωμάτων του πέους επειδή η ικανότητά τους να διεισδύουν στο δέρμα είναι περιορισμένη. Καθένα από αυτά τα οξέα λειτουργεί πήζοντας την πρωτεΐνη που ακολουθείται από καταστροφή των κυττάρων και κατά συνέπεια αφαιρώντας το κονδυλωμάτων του πέους. Μπορεί να εμφανιστεί αίσθημα καύσου στο σημείο εφαρμογής. Υποτροπές μετά τη χρήση διχλωροξικού ή τριχλωροξικού οξέος συμβαίνουν τόσο συχνά όσο και με άλλες μεθόδους. Τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν έως και τρεις φορές την εβδομάδα. Η αποτελεσματικότητα της αφαίρεσης των κονδυλωμάτων κυμαίνεται από 64 έως 88%.
Η ηλεκτροπηξία, η θεραπεία με λέιζερ, το λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα ή η χειρουργική εκτομή λειτουργούν με μηχανική καταστροφή του κονδυλώματος και μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε περιπτώσεις όπου υπάρχει ένα αρκετά μεγάλο κονδυλωμάτων ή ένα σύμπλεγμα κονδυλωμάτων που είναι δύσκολο να αφαιρεθεί με συντηρητικές μεθόδους θεραπείας. Οι μέθοδοι μηχανικής θεραπείας έχουν το υψηλότερο ποσοστό αποτελεσματικότητας, αλλά η χρήση τους ενέχει μεγαλύτερο κίνδυνο ουλών στο δέρμα. Η τοπική αναισθησία που εφαρμόζεται σε μη αποφρακτικές βλάβες 20 λεπτά πριν από τη διαδικασία ή ένα μείγμα τοπικών αναισθητικών που εφαρμόζεται σε αποφρακτικές βλάβες μία ώρα πριν από τη διαδικασία θα πρέπει να θεωρούνται ως μέτρα που μειώνουν την ενόχληση και τον πόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Γενική αναισθησία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για χειρουργική αφαίρεση μεγάλων βλαβών.
Εναλλακτικές Θεραπείες
Οι ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε θεραπείες πρώτης γραμμής μπορεί να ανταποκριθούν σε άλλες θεραπείες ή σε συνδυασμό θεραπειών. Η θεραπεία δεύτερης γραμμής περιλαμβάνει τοπική, ενδοβλαβική ή ενδοφλέβια σιδοφοβίρη, τοπική 5-φθοροουρακίλη και τοπική μεβουτική ινγενόλη.
Η αντιική θεραπεία με cidofovir μπορεί να εξεταστεί για ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς με κονδυλώματα ανθεκτικά στη θεραπεία. Το Cidofovir είναι ένα άκυκλο φωσφονικό νουκλεοζίτη που αναστέλλει ανταγωνιστικά την ιική πολυμεράση DNA, εμποδίζοντας έτσι την αντιγραφή του ιού.
Οι παρενέργειες του τοπικού (ενδοτραυματικού) cidofovir περιλαμβάνουν ερεθισμό, διάβρωση, μεταφλεγμονώδεις χρωστικές αλλαγές και επιφανειακές ουλές στο σημείο εφαρμογής. Η κύρια παρενέργεια της ενδοφλέβιας χορήγησης cidofovir είναι η νεφροτοξικότητα, η οποία μπορεί να προληφθεί με ενυδάτωση με φυσιολογικό ορό και προβενεσίδη.
Πρόληψη
Τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων μπορούν να προληφθούν σε κάποιο βαθμό καθυστερώντας τη σεξουαλική δραστηριότητα και περιορίζοντας τον αριθμό των σεξουαλικών συντρόφων. Τα προφυλακτικά από λάτεξ, όταν χρησιμοποιούνται με συνέπεια και σωστά, μειώνουν τη μετάδοση του HPV. Οι σεξουαλικοί σύντροφοι με κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία.
Τα εμβόλια HPV είναι αποτελεσματικά πριν από τη σεξουαλική δραστηριότητα στην πρωτογενή πρόληψη της μόλυνσης. Αυτό συμβαίνει επειδή τα εμβόλια δεν παρέχουν προστασία από ασθένειες που προκαλούνται από τύπους εμβολίων HPV που ένα άτομο απέκτησε μέσω προηγούμενης σεξουαλικής δραστηριότητας. Η Συμβουλευτική Επιτροπή για τις Πρακτικές Ανοσοποίησης των Κέντρων Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής, του Αμερικανικού Κολλεγίου Μαιευτήρων και Γυναικολόγων, της Αμερικανικής Ακαδημίας Οικογενειακής Ιατρικής και της Διεθνούς Εταιρείας για τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων συνιστούν τον τακτικό εμβολιασμό κοριτσιών και αγοριών με το εμβόλιο HPV.
Η ηλικία στόχος για τον εμβολιασμό είναι 11 - 12 ετών για κορίτσια και αγόρια. Το εμβόλιο μπορεί να χορηγηθεί ήδη από την ηλικία των 9 ετών. Τρεις δόσεις του εμβολίου HPV θα πρέπει να χορηγούνται τον μήνα 0, τους μήνες 1 έως 2 (συνήθως 2) και μήνες 6. Ο συμπληρωματικός εμβολιασμός ενδείκνυται για άνδρες κάτω των 21 ετών και γυναίκες κάτω των 26 ετών εάν δεν έχουν εμβολιαστεί στην ηλικία-στόχο. Ο εμβολιασμός συνιστάται επίσης σε άνδρες που είναι ομοφυλόφιλοι ή ανοσοεπαρκείς κάτω των 26 ετών, εάν δεν έχουν εμβολιαστεί προηγουμένως. Ο εμβολιασμός μειώνει την πιθανότητα μόλυνσης από τον HPV και στη συνέχεια εμφάνισης κονδυλωμάτων και καρκίνου του πέους. Ο εμβολιασμός τόσο των ανδρών όσο και των γυναικών είναι πιο ωφέλιμος στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων του πέους από τον εμβολιασμό μόνο των ανδρών, καθώς οι άνδρες μπορούν να αποκτήσουν λοίμωξη HPV από τους σεξουαλικούς τους συντρόφους. Ο επιπολασμός των ανογεννητικών κονδυλωμάτων μειώθηκε σημαντικά από το 2008 έως το 2014 λόγω της εισαγωγής του εμβολίου HPV.
συμπέρασμα
Τα κονδυλώματα του πέους είναι μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια που προκαλείται από τον HPV. Αυτή η παθολογία μπορεί να έχει αρνητικό ψυχοκοινωνικό αντίκτυπο στον ασθενή και να επηρεάσει αρνητικά την ποιότητα ζωής του. Αν και περίπου το ένα τρίτο των κονδυλωμάτων του πέους υποχωρεί χωρίς θεραπεία, η ενεργός θεραπεία προτιμάται για να επιταχύνει την επίλυση των κονδυλωμάτων, να μειώσει τους φόβους μόλυνσης, να μειώσει τη συναισθηματική δυσφορία, να βελτιώσει την αισθητική εμφάνιση, να μειώσει το κοινωνικό στίγμα που σχετίζεται με βλάβες του πέους και να ανακουφίσει τα συμπτώματα.
Οι ενεργές μέθοδοι θεραπείας μπορεί να είναι μηχανικές, χημικές, ανοσοτροποποιητικές και αντιικές, και συχνά συνδυασμένες. Μέχρι στιγμής, καμία θεραπεία δεν έχει αποδειχθεί ότι είναι ανώτερη από άλλες. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας θα πρέπει να εξαρτάται από το επίπεδο επάρκειας του γιατρού σε αυτήν τη μέθοδο, την προτίμηση και την ανεκτικότητα του ασθενούς στη θεραπεία, καθώς και από τον αριθμό των κονδυλωμάτων και τη σοβαρότητα της νόσου. Θα πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη η συγκριτική αποτελεσματικότητα, η ευκολία χρήσης, οι παρενέργειες, το κόστος και η διαθεσιμότητα της θεραπείας. Τα εμβόλια HPV πριν από τη σεξουαλική δραστηριότητα είναι αποτελεσματικά στην πρωτογενή πρόληψη της μόλυνσης. Η ηλικία στόχος για τον εμβολιασμό είναι 11 - 12 ετών τόσο για τα κορίτσια όσο και για τα αγόρια.